穆济生一边通知管床医生加氧气,一边自己两指按压胸外,一边叫值班护士将B超机推过来。他刚回顾了监护仪器上面的数字记录,推测心率的下降并不是单纯因为血氧的下降,时间差与常规不同。
最后B超结果显示婴儿心包积ye。
管床的还是姜医生,她不明白为什么会心包积ye。因为之前彩超里面婴儿心脏是好好的。
穆济生想了想,再次开口:“应该是PICC管端移位了。”
静脉导管的管端向心腔移位,ye体渗漏了。
导管管端随肢体运动、姿势变化、腹围改变、心脏搏动等因素影响,移位无法完全避免。穆济生已通知团队时常监测管端位置,并且时刻注意小婴儿的肢体位置,如不正确给予纠正,可这样也只能降低概率,而不是完全消除。早产儿的心脏组织过于薄弱过于危险,很多时候防不胜防,而且,管端移位多发生在置管的前面四天,第10天算相当晚了,穆济生已经改为每周两次导管监测。
穆济生道:“PICC管外拔,心包穿刺。”
姜医生问:“需要通知心外科吗?”
穆济生则还是那句:“来不及了。我来做。”
这种情况非常危急,可能引起心包填塞大量ye体在心包内聚积起来,影响心脏,死亡风险非常高。
他一边看着超声,一边做着穿刺,之后又重新调整呼吸机的各项参数,宝宝终于转危为安。
此后两周,小婴儿又发生过一次气胸,不过,随着肺部越来越成熟,气胸状况越来越好,终于,到出生后的第26天,胸腔闭式引流管被彻底拔除了。接着,PICC管也拔除了,婴儿只靠肠内营养支撑自己的成长。
不过,这些全都并不说明小婴儿已稳定下来。他依然凶险,依然需要闯关。
到出生的第28天,婴儿发生颅内出血,并且,迅速地从一级到了二级。
穆济生对孩子父母说:“小孩子的恢复能力是强大和惊人的。一级二级的脑出血一般不会有后遗症。不过,如果发展到三级四级,尤其是四级,我们会建议放弃。”
孩子妈妈泪流满面:“我们不想放弃!真的真的不想放弃!!!求求您了,穆医生!!!”
穆济生说:“我会尽力。相信孩子是坚强的。”
结果是,两天后,经过宝宝还有医护两方面的共同努力,颅内出血被止住了。
穆济生则对孩子父母说:“他真的很坚强。”
因为症状以及数据,穆济生认为宝宝的颅内出血也许与动脉导管未闭有关系,这个问题不能再拖了。足月儿出生不久这根导管就会闭合——胎儿不用呼吸空气,血ye不必流经肺部,可出生后,血ye需在肺内氧合。可早产儿动脉导管发育较差,闭合也差,这样,氧合过的一部分的血ye就会流回肺部。动脉导管未必常常导致血压不稳,进一步导致肺出血、颅内出血、胃肠出血等等等等。
穆济生并未使用更常规的吲哚美辛,因为宝宝有过颅内出血,说明脑血管十分脆弱,而吲哚美辛的副作用包括导致颅内出血,布洛芬相比吲哚美辛会增加胃肠出血的风险,但降低颅内出血的风险。穆济生并不想手术,不想做床旁动脉导管结扎,他很担心小婴儿他抗不过第三次创伤。
都是赌。
幸好,他们这次又赌赢了。
布洛芬起了作用。用药四天后,小婴儿的动脉导管闭合了。
穆济生对父母说:“他是真的很坚强,我敢肯定。他很想活。你们以后可以告诉他,他一出生就是好样儿的。”
孩子妈妈再次嚎啕。
…………
此后小婴儿的身体状况慢慢慢慢稳定下来。
一直到了最小患者出生后的第49天,新的问题才又出现——他下不来呼吸机!
对于超早产儿,医院通常会先使用有创呼吸机,再使用无创呼吸机,最后撤机。
可是这次的小婴儿严重支气管发育不良,无法拔管。
这个也是长时间机械通气很常见的副反应,死亡率也比较高。
新生儿科试了两次,都撤不下来,一撤就是血氧狂掉。
“怎么办啊,”晨间会议上,姜医生着急地问,“49天了啊,还不能脱呼吸机!可时间越长发育越差!”这样下去,不仅仅会发生支气管发育不良本身导致的问题,比如肺出血等等,还会因为呼吸机的长期使用而发生新的问题,比如感染、肺炎、眼角膜病变……而其中很多又会加重支气管发育不良,形成一个恶性循环。
另一人道:“可是该用的药全用了,穆医生已经在能用药的第一时间就用药了,维生素A、咖啡因、抗生素、地塞米松,利尿和扩张也上了……还是没有太大作用。呼吸机的各项参数已经很久没降下来了!而且,地塞米松不能再加了。”
大主任也望向了穆济生。
穆济生手敲敲桌子,突然问:“我记得……患者妈妈好像保存了脐带血?没错吧?”
姜医生